包兆康医生的科普号

随着超声医学的发展，甲状腺结节的检出率越来越高，甲状腺癌的发病率也在上升。甲状腺癌主要有4种病理类型：乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。其中甲状腺乳头状癌是最常见的病理类型，占成人甲状腺癌的60%以上，特点是恶性程度较低，手术治疗效果好，但较早出现淋巴结转移。甲状腺癌患者在手术后，医生一般都会给予他们口服左甲状腺素片（优甲乐）配合治疗。那么这个药该怎么吃？吃多少量合适？今天我们就来探讨一下这个问题。 我们知道甲状腺本身是具有分泌功能的，甲状腺分泌的激素叫甲状腺素（T3，T4），分泌多了就变“甲亢”，分泌少了就变“甲减”。那么人体是怎么调控它分泌多少的呢？答案就是脑垂体，脑垂体能分泌一种叫促甲状腺素（TSH）的激素来调控甲状腺的分泌功能。同时甲状腺也对垂体有反馈调节。这么说大家可能不太理解，那么说得通俗点：甲状腺分泌的T3、T4少了，垂体就多分泌点TSH，促进甲状腺分泌；反之，甲状腺分泌的T3、T4多了，垂体就会减少TSH分泌，抑制甲状腺。那么这跟甲状腺癌术后吃优甲乐有什么关系呢？吃优甲乐为什么可以降低甲状腺癌的复发率呢？通俗点讲，我们通过外源性的摄入甲状腺素（口服优甲乐），提高了人体内血液中的甲状腺素含量，让垂体误以为甲状腺分泌了很多甲状腺素，于是垂体就减少分泌TSH，自身甲状腺功能受到抑制，甲状腺进入“休眠”状态，细胞活跃度降低，从而减少了肿瘤复发的几率。 知道了为什么要吃优甲乐，接下来说怎么吃，吃多少？是不是吃得越多越好呢？答案是否定的，摄入过多甲状腺素，会出现易发怒、心跳快、出汗多等甲亢症状，长期甲亢状态对人体是有害的。所以需要寻找一个合适的剂量，既抑制TSH又不导致甲亢。而这个剂量又是因人而异的。所以，一般甲状腺癌患者手术完出院时，医生会经验性地给予一个起始剂量，口服一阶段后门诊复查甲状腺功能，通过测血液中游离T3、T4以及TSH含量来调整优甲乐的剂量。通过几次调整一般就能找到适合患者个体的剂量了。那么TSH需要控制到多少比较合适呢？首先，我们需要知道一个甲状腺癌患者术后的复发危险度，可以参考下面的表格来评估： 同时，刚才已经提到了，抑制TSH需要靠外源性摄入甲状腺素，摄入过多会有副作用，因此对TSH抑制治疗的副作用也有一个风险分层，可以参考上表。结合以上2种风险分组，就可以确定TSH控制的目标值了，具体可以参考下表： 打个比方，如果一个患者评估为高复发风险、低副作用风险的，那么该患者初治期的TSH控制目标值应该＜0.1mU/L；又比如一个患者评估为低复发风险、低副作用风险的，那么该患者初治期的TSH控制目标值就在0.1mU/L到正常参考值下限之间。 最后，提醒长期进行TSH抑制治疗的患者注意，建议每天摄入足够的钙（1200mg/天）和维生素D（1000单位/天），并定期复查颈部彩超和甲状腺功能。 本文系包兆康医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

乳腺癌目前是全世界女性发病率第一位的恶性肿瘤。乳腺癌患者手术后非常关心的一个问题就是：自己的情况算哪一期？早期还是晚期？下面我们就来介绍一下乳腺癌的分期。 目前国际通用的乳腺癌分期是AJCC（American Joint Committee on Cancer）的乳腺癌TNM分期。影响分期的因素有肿瘤大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M）。通过具体的TNM分期可以把乳腺癌分为I期、II期、III期、IV期。下面具体来说： 肿瘤大小（T分期）： Tis：肿瘤限于导管内，属于原位癌。 T1：肿瘤最大直径≤20mm。 T2：20mm＜肿瘤最大直径≤50mm。 T3：肿瘤最大直径＞50mm。 T4：肿瘤直接侵犯胸壁和/或皮肤，不论大小。 淋巴结转移情况（N分期）： N1：同侧腋窝淋巴结1～3枚宏转移。 N2：同侧腋窝淋巴结4～9枚宏转移；或腋窝淋巴结无转移，但内乳淋巴结有转移。 N3：同侧腋窝淋巴结≥10枚宏转移；或腋窝淋巴结和内乳淋巴结都有转移；或同侧锁骨上、下淋巴结有转移。 远处转移情况（M分期）： M0：无远处转移。 M1：有远处转移：包括肺转移、肝转移、骨转移等等。 有了TNM分期，我们就可以按具体情况对乳腺癌进行分期了： I期：T1N0M0 II期：T1N1M0、T2N0M0、T2N1M0、T3N0M0 III期：T1N2M0、T2N2M0、T3N1M0、T3N2M0、T4N0M0、T4N1M0、T4N2M0、任何TN3M0 IV期：任何T任何NM1 以上就是乳腺癌的大致的分期方法，AJCC的分期还要更加细化，涉及更多的专业知识点，患者如果想了解更细化的分期，可以找自己的主诊医师询问。

各位爱去美容院、养生馆、SPA的女士，有没有人被“胸部有肿块→按摩疏通→精油护理→丰胸保养”这样的套路套进去过？那些商家把乳房按摩夸得神乎其神，能保健、能治病、能丰胸，哪个女神会不动心呢？然而这些价格不菲的乳房按摩真的可以治疗乳腺疾病吗？ 我们不妨先来看看乳房常见的那些疾病： 1.乳腺增生：这是体内激素引起乳腺腺体变大，有时会有胀痛，甚至摸到结节。目前大多数认为这是良性疾病，尤其不少欧美医生认为：乳腺增生并不是一种疾病，而是一种正常的生理现象。乳腺增生严重时可以产生增生结节和小囊肿。生活不规律熬夜，吸烟，饮酒，咖啡因，压力大；没有生育，没有哺乳，或哺乳时间很短，长期服用药物（引起体内激素变化），都可能引起乳腺增生。 2.乳腺良性疾病：常见的有乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、导管内乳头状瘤、炎症包块等等。这些肿块大多通过乳腺B超就可以检出了。 3.乳腺癌：谈癌色变，乳腺癌是女性最担心的疾病之一，目前也排在国内女性恶性肿瘤发病率的第一位。乳腺癌的表现形式很多样，有的表现为肿块，有的表现为乳头溢液，甚至有的什么表现也没有。所以建议女性定期来医院做乳房检查：包括B超、钼靶，必要时可以加做磁共振。 说完了这些常见疾病，那我们就来看看乳房按摩是否可以治疗它们。 首先是乳腺增生，前面说了，乳腺增生跟女性体内激素刺激乳腺腺体有关，可以认为是生理现象。乳房按摩影响不了体内激素，所以根本没有治疗作用，顶多也就是缓解疼痛的效果。 接下来是乳腺良性疾病。先说乳腺良性肿瘤（乳腺纤维瘤、导管内乳头状瘤等），可以明确的说，乳房按摩不仅去除不掉它们，反而会刺激这些肿瘤长大，目前外科手术是唯一的有效治疗方法。然后对于炎症性肿块，乳房按摩可以使炎症扩散，正确的治疗应该是去医院抗炎治疗。 最后我们来说乳腺癌，癌细胞不同于正常细胞，它有一个特点：容易从原有部位脱落，进入血液或者淋巴液，引起血行或淋巴转移。所以，乳腺癌患者去做乳房按摩，对肿块反复按反复揉，非但起不到治疗效果，还会加快病情发展，引起肿瘤转移，使早期乳腺癌变成晚期乳腺癌，后果严重。另外，有些商家推荐所谓的丰胸精油按摩，正常的植物精油是不含动物激素成分的，丰胸效果有限。部分不法商家就添加激素成分，于是按摩完胸确实大了，但是得乳腺癌的风险也增大了。 综上所述，乳腺有问题千万别相信乳房按摩能治疗，那只是商家们的噱头，去正规医院检查治疗才是正道。 本文系包兆康医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

乳房是女性重要的生理特征，同时也是哺育后代的功能器官。近年来，国内女性乳腺癌的发病率呈上升趋势，部分地区的发病率已接近欧美发达国家。乳腺癌发病率已排在国内女性癌症中的第一位，成为威胁女性生命健康的一大杀手。得了乳腺癌，患者首先想到的是手术治疗，那么乳腺癌患者应该做怎样的手术呢？是把患侧的乳房全部切除还是做保乳手术更好呢？ 最早，乳腺癌的标准手术方式都是需要切除乳房的。然而，通过对患者后续的随访以及研究，医生们发现乳房全切并不能完全控制乳腺癌的疾病进展，于是有学者提出了要把乳腺癌当成一种全身性疾病来看待，那么乳房局部的处理是否可以简化？到了上世纪70年代，就有国外学者提出了乳腺癌保乳手术的概念，并开展了很多临床试验，来对比保乳手术和全乳切除手术的疗效。研究结果表明，对于可以做保乳手术的患者来说，选择做保乳手术+放疗的治疗效果等同于全乳切除，无论是局部复发率还是生存率都没有差异，而保乳手术后患者的生活质量显然更高。所以说保乳手术是可行的。国内开展乳腺癌保乳手术起步较晚，但经过那么多年的发展，保乳手术在国内也已经是一种成熟的手术方式了，但由于国内患者对保乳手术认知的局限性以及一些根深蒂固的老思想的束缚，国内乳腺癌保乳手术所占的比例还是一直落后于国外。 那么，哪些乳腺癌患者适合做保乳手术呢？ 首先，对肿瘤本身有一定要求，普遍来说，就是要求肿瘤比较小、远离乳晕、单发的，这类患者是最适合做保乳手术的。当然，以上条件并没有一个绝对的标准，一些大医院的医生，掌握乳腺肿瘤整形技术的，以上条件可以适当放宽。 其次，做保乳手术要求患者术后能接受放疗（一些很早期的乳腺癌患者是否需要放疗还有待讨论，但多数患者保乳术后是必须要做放疗的）。身体原因、经济原因或者其他原因，术后不能做放疗的，不建议做保乳手术。 然后，保乳手术还要求术后能保持乳房外形良好，如果术后乳房外形影响很大或者畸形、完全没有美观可言，那也不值得去做保乳手术了。所以掌握乳腺肿瘤整形技术的医生可以把保乳手术做得更好。 如果以上要求不符合，那很遗憾，说明您不适合做保乳手术，只能做全乳切除术。 如果您的主诊医生向您提出保乳手术的方案，那说明您是符合保乳手术要求的，请勇敢大胆地抛弃那些老思想吧，因为乳房全切并不能让你活得更久，而保乳却可以让你活得更好。我的一个患者曾经说：同样活那么长时间，与其自卑地活下去，不如去追求美丽，活出精彩！ 本文系包兆康医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着体检的普及和一些其他因素的影响，近年来甲状腺结节的发病率逐年上升。很多患者会拿着这样的超声报告去询问医生：我的甲状腺结节要不要紧啊？会不会是甲状腺癌呀？要不要手术呀？ 我们现在就来讨论一下这个问题。上图是一张甲状腺的超声报告。不知细心的你有没有发现在超声结论的部分有个TI-RADS分级？这个分级就是医生用来评估甲状腺结节良恶性的一个很重要的标准。TI-RADS英文全称是Thyroid Imaging-Reporting and Data System，翻译过来就是甲状腺影像报告和数据系统。目前是国际通用的评估甲状腺结节良恶性的标准。那么具体每个分级的含义是什么？又相应的需要怎样去处理呢？我们来看下图： 0类：甲状腺弥漫性病变，无结节，需要实验室等检查进一步诊断，如桥本甲状腺炎和亚急性甲状腺炎等；1类：正常甲状腺，无结节，或手术全切的甲状腺复查（无异常发现者）；2类：典型而明确的良性结节，如腺瘤和囊性为主的结节；3类：不太典型的良性结节，如表现复杂的结节性甲状腺肿，恶性风险小于5%；4类：可疑恶性结节，4类再分成4a、4b和4c亚型，恶性风险5%～85%；5类：是典型的甲状腺癌，恶性风险85%～100%，怀疑甲状腺恶性结节伴颈部淋巴结转移，归为5类；6类是经细胞学和组织学病理证实的甲状腺恶性病变。所以一般3类及以下多数是良性的甲状腺病变，而4类及以上甲状腺癌的风险性逐步增高，这时候医生就会推荐你去做穿刺活检或者直接手术治疗了。当然，这个分级只是影像学评估，是一个概率问题，要确诊甲状腺癌只能靠病理。 本文系包兆康医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（本文仅针对我院甲乳外科因甲状腺疾病住院手术的患者，其他患者勿参考） 亲爱的患友，您好。以下是您出院后需要注意的一些问题，请认真阅读： 1、您出院小结上所写的是本次手术所切除的病灶的术中冰冻切片结果，冰冻切片可能存在一定的误差，最终结果需待术后石蜡切片来确定。请您出院7个工作日后（不算周末和节假日）通过好大夫网站向我询问最终的切片结果。 2、您手术伤口是用可吸收线缝合的，可以不用拆线。里面的线吸收了，露在外面的线头就自然脱落了。这个过程时间会比较长，如果您觉得皮肤外面的线头在那儿很碍事，也可等伤口愈合后（一般术后1周左右）去我院门诊2楼换药室拆线。 3、手术伤口一般1周左右能愈合，期间伤口不要碰水，定期（每2-3天）去家附近社区医院或者我院门诊2楼换药室消毒伤口。如果伤口出现特殊情况，及时通过好大夫网站与我联系。 4、如果您不是甲状腺癌的患者，请忽略这一条；如果您是甲状腺癌的患者，出院后需要长期口服优甲乐治疗，请按我们给你的起始剂量服用，晨起空腹口服。1个月后请到门诊复诊，验血查甲状腺功能，我们需要根据指标调整用药剂量，不是按起始剂量一直服用下去的，切记！ 5、如需复印相关病历资料，请在出院7个工作日后，带好患者本人身份证和这次的出院小结，去我院门诊1楼服务台填写申请表，再去我院5楼病历档案室复印相关资料。 如有其他疑问，可通过好大夫网站向我咨询。祝您身体健康！

（本文仅针对我院甲乳外科因乳房良性肿块住院手术的患者，其他患者勿参考） 亲爱的患友，您好。以下是您出院后需要注意的一些问题，请认真阅读： 1、您本次手术所切除的肿块的术中冰冻切片为良性，但冰冻切片有假阴性的可能，最终结果需待术后石蜡切片来确定。请您出院后7个工作日后（不算周末和节假日）通过好大夫网站向我询问最终的切片结果。 2、您手术伤口是用可吸收线缝合的，可以不用拆线。里面的线吸收了，露在外面的线头就自然脱落了。这个过程时间会比较长，如果您觉得皮肤外面的线头在那儿很碍事，也可等伤口愈合后（一般术后10天左右）去我院门诊2楼换药室拆线。 3、手术伤口一般10天左右能愈合，期间伤口不要碰水，定期（每2-3天）去家附近社区医院或者我院门诊2楼换药室消毒伤口。如果伤口出现特殊情况，及时通过好大夫网站与我联系。 4、出院后可正常穿戴文胸，适当注意休息，避免重体力劳动。 5、如需复印相关病历资料，请在出院7个工作日后，带好患者本人身份证和这次的出院小结，去我院门诊1楼服务台填写申请表，再去我院5楼病历档案室复印相关资料。 如有其他疑问，可通过好大夫网站向我咨询。祝您身体健康！

哇！！！那么高的指标！一定是出了大问题了！怎么办？ 你有没有被自己这样的化验单吓到过？先别急，这是一种常见的疾病，叫做桥本氏甲状腺炎，也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病。淋巴细胞是身体的一种免疫细胞，可以合成抗体，攻击消灭外来的细菌、病毒（统称抗原）。而桥本氏甲状腺炎的患者，免疫系统被异常地激活，把身体正常组织（甲状腺）当成抗原，合成甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab），攻击甲状腺组织，引起甲状腺炎症。那么既然是炎症，需要用抗生素治疗吗？答案是不用，有别于我们常说的发炎，桥本是一种无菌性的炎症，所以使用抗生素是没用的。那么，桥本氏甲状腺炎需要怎样的治疗呢？要说清楚这个问题，需要先了解一下这种疾病会引起怎样的症状。看下面的图： 甲状腺具有分泌甲状腺素的功能，甲状腺素分泌多了称为“甲亢”，表现为易怒、暴食、消瘦、出汗、心悸等；相反，甲状腺素分泌少了称为“甲减”，表现为乏力、怕冷、纳差、犯困等。桥本氏甲状腺炎的患者起初甲状腺功能是正常的，随着病情发展，甲状腺正常细胞被破坏，甲状腺素一下子释放入血，FT3、FT4升高，会出现一过性的甲亢。随后由于甲状腺细胞被破坏，分泌功能下降，甲状腺素的指标又回恢复到正常范围。再接下来，疾病时间长了，FT3、FT4进一步下降，患者会逐渐出现甲减的症状。疾病过程大致是这样。下面来讲如何治疗。由于目前发病原因还不清楚，所以现在还没有办法根治。什么？！没法根治？！那不就是绝症？！不，桥本氏甲状腺炎虽然没法根治，但它是一种良性的疾病，并不影响生命长度，你可以把它看成一种慢性病。前期正常和一过性甲亢的时候，无需特别治疗，只要定期复查甲状腺功能就可以了。当后期，出现甲减了，说明你的甲状腺功能已经不行了，既然自身的甲状腺素分泌得不够了，那就得靠外源性补充了，这时候你需要口服甲状腺素片（优甲乐），并定期复查甲状腺功能，根据指标高低调整服药的剂量。就好比糖尿病人，自身胰岛素分泌不足了，就注射胰岛素，并检测血糖，调整胰岛素用量，一个道理。

很多患者拿到自己的乳腺超声和钼靶报告都会注意到在诊断结论最后有一个BI-RADS分级。那么什么是BI-RADS分级呢？BI-RADS的英文全称是Breast Imaging-Reporting And Data System，翻译过来就是乳腺影像报告和数据系统，是美国放射学会推荐的用来规范影像报告判读和书写的。那么BI-RADS分级有什么意义呢？我们来看下面的图： 做完乳腺检查，患者最关心的是什么呢？那就是自己的乳房有没有毛病啊？会不会生乳腺癌啊？通过上图我们可以看到：BI-RADS分级为1类和2类时，表示乳房没有病灶或者只有一些良性的病灶。BI-RADS分级为3类的时候，开始有极低的恶性可能性，需要定期复查，当然3类中绝大多数还是良性的病变，无需太担心。BI-RADS分级4类分为4A、4B、4C，病灶为恶性的风险性逐步增高。这时候就需要通过穿刺或者手术的方式将病变组织取出进行病理切片化验，来确定是否为乳腺癌了。BI-RADS分级5类，乳腺癌可能性极高，超声科医生和放射科医生有信心打5类的，绝大多数情况下诊断乳腺癌没什么疑问了。BI-RADS分级6类是已经病理明确为乳腺癌的。需要指出的是BI-RADS分级0类并非指良性，而是指当前检查无法判读，需要结合其他检查。当然，BI-RADS分级只是影像学诊断的评估标准，是一种概率问题，确诊乳腺癌必须依靠病理。 本文系包兆康医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。